本文专家:
张和平，川北医学院附属医院，肾病内科副主任医师，副教授，医学博士
胡厚祥，川北医学院附属医院心内科主任医师，教授，医学博士，博士和硕士研究生导师
最近一档热门综艺节目《令人心动的offer》中，一名医学生在急诊室接诊到一位晕倒的老奶奶，经过检查发现病人的血红蛋白只有不到30g/L，同时伴随着血小板的减少，医生们怀疑有更严重的疾病。老奶奶觉得只是有点贫血，没什么大事，坚持要回家。
有不少人认为，贫血不就是身体里血少了点嘛，没什么大不了。其实不然，贫血是会导致很严重的后果的，今天就来聊一聊关于贫血的事。
贫血是指人体外周血红细胞容量减少，低于正常值的下限，血红蛋白（Hb）无法将足够的氧运送到组织，从而产生的临床综合征。人体中的血红蛋白主要位于红细胞，因此，贫血也被称为低血红蛋白症。
贫血有很多种类型，每种都有不同的病因。贫血可以是暂时的，也可以是长期的，从轻微到严重都有可能。大多数情况下，长期慢性贫血的症状不易察觉，如果怀疑有贫血，应该及时就医，因为它可能是严重疾病的警告信号。
贫血的体征和症状因贫血的原因、严重程度及个人体质的不同而异。一开始，贫血很轻微，可能不会出现任何症状，但随着贫血的恶化，可能出现以下症状:
乏力、疲惫
面色苍白
心悸、心慌
呼吸急促（气促）
眩晕或头晕、头痛
胸部疼痛
手脚冰凉
当出现以上症状时仅仅提示我们可能有贫血，但并不可以诊断为贫血，那么如何判断是否真的贫血呢，如果贫血，那贫血到底严不严重呢？
当怀疑有贫血时，需要做血常规检查，根据1972年WHO制定的诊断标准，即在海平面地区，血红蛋白（Hb）低于以下最低水平时诊断为贫血（具体见下表）。
| 贫血的诊断标准 |
人群
| 血红蛋白水平
（g/L） |
| 儿童 | 6个月~6岁 | 180~190g/L（18～19g/dl） |
| 6岁~14岁 | 120～140g/L（12～14g/dl） |
| 成年 | 男性 | 120～165g/L（12.0～16.5g/dl） |
| 非妊娠期女性 | 110～150g/L（11.0～15.0g/dl） |
| 妊娠期女性 | <110 |
当诊断贫血成立后，根据血红蛋白浓度来划分严重程度（具体见下表）。
| 贫血严重程度划分 |
| 贫血程度 | 极重度 | 重度 | 中度 | 轻度 |
| Hb浓度 | <30g/L | 30~59g/L | 60~90g/L | >90g/L |
当知道自己确诊为贫血时，首先要做的并不是急于纠正贫血，而是查找我们机体为什么贫血，除非情况紧急需要立即输血治疗。
贫血的原因很复杂，大致分为以下三类：
红细胞生成减少主要取决于三大因素：造血细胞、造血调节、造血原料。
①造血细胞：红细胞主要由骨髓中的造血干细胞生成，因此，凡是影响造血干细胞功能或数量的因素，均可导致贫血，如：再生障碍性贫血、骨髓异常增生综合征、白血病、自身免疫病、感染等等均会使红细胞的生成减少，其中很多疾病都能通过骨髓穿刺检查发现。
②造血调节：造血干细胞的生长、发育、成熟受许多环境因子调控，其中包括细胞调控和因子调控，比如在慢性肾衰竭的患者中，在不治疗的情况下，几乎人人贫血，其中最主要的原因就在于缺乏促红细胞生成素（EPO）这种促血生成因子，因此肾性贫血的病人，应该联合促红细胞生成素治疗。
③造血原料：顾名思义，就是生成红细胞所需要的原料，这其中主要包括蛋白质、脂质、维生素（叶酸、维生素B12等）、微量元素（如铁、铜）等，其中缺铁及铁利用障碍是我们日常生活中最主要的贫血类型。
红细胞破坏过多性贫血，又可以叫做溶血性贫血，简单地说就是红细胞在血管内或其他脏器中被破坏，如输血时血型不符引起免疫细胞攻击我们的红细胞，导致贫血；其他原因包括脾功能亢进、红细胞结构功能障碍，如遗传性球形红细胞等均可使红细胞破坏过多导致贫血。
根据失血速度，失血性贫血可分为急性和慢性，其中主要包括凝血性疾病（如血友病、严重肝病特发性血小板减少性紫癜等）和非凝血性疾病（如外伤、肿瘤、结核、消化性溃疡等等）。
常见贫血的病理解构分析：
1.女性常见缺铁性贫血；
2.对于有地中海血统或者遗传疾病的患者，则常见G6-6PD缺乏，血红蛋白病，珠蛋白生成障碍性贫血；
3.病毒感染与免疫性贫血和红细胞生成减少可导致贫血；
4.细菌感染与炎症性贫血，主要有微血管病性溶血、氧化性溶血、其他溶血；
5.恶性贫血常见各种慢性病诱导的贫血，主要有微血管病性贫血、免疫性贫血；
6.酒精肝病与出血、脾大等导致铁粒幼红细胞性贫血、缺铁贫、溶血贫；
7.甲状腺功能减退则与红细胞生成减少、恶性贫血和缺铁贫有关；
8.肾功能衰竭与红细胞生成减少、溶血、出血、髓质纤维化有关；
9.高血压和机械性主动脉瓣膜与微血管病性溶血相关；
10.类风湿性疾病与自身免疫性贫血相关；
药物导致的溶血非常常见，如磺胺药物导致的免疫性溶血、再生障碍性贫血；奎宁导致的免疫性溶血；化疗药物导致的红细胞生成减少等。
目前我们可以利用到的贫血诊断的主要实验室手段有:
1. 全自动血常规分析仪得出的血红蛋白, 血细胞浓度, 血细胞压积, 网织红细胞；
2. 外周血涂片与骨髓涂片镜检, 各种涂片化学染色方法学；
3. 血清铁蛋白, 维生素 B12, 叶酸, 促红细胞生成素, 可溶性转铁蛋白受体, 内因子抗体等化学发光检测方法；
4. 生化方法测定胆红素, 珠蛋白等, 免疫溶血实验, 细胞遗传学等方法。
贫血的治疗主要包括“对因”和“对症”。
至于发现贫血后究竟是采取补铁呢、补维生素呢、补调节因子呢，还是做手术切脾、肿瘤放化疗治疗呢，需要根据贫血的原因来决定。
发现贫血只是第一步，找到贫血的原因才是重中之重！因为贫血是众多疾病中的共同表现的症状之一，忽视贫血原因的查找可能会耽误我们对原发病的诊治，进而带来巨大的影响。
在文章的开头我们提到的老奶奶，她除了血红蛋白减少还伴随着血小板的大幅减少以及白细胞的大量增多，这其实很大概率提示白血病的可能。因此，查出贫血的病因再积极治疗原发疾病才能从根本上纠正贫血。
相比对因治疗，对症主要侧重点是减轻重度血细胞减少对病人的致命影响、改善缺氧、减少症状带来的痛苦，以及为对因治疗发挥作用赢得时间。对症治疗主要包括输血（全血、红细胞、血小板等）及口服纠正贫血的辅助用药。