
4月24日,深圳市医保局召开“深圳市重特大疾病补充医疗保险2022-2023医保年度参保缴费”新闻发布会,本年度重疾险参保缴费标准为39元/人,缴费时间为5月1日至6月30日。
深圳重疾险的待遇涵盖了住院和特殊药品两部分:在同一社会医疗保险年度内,参保人住院时发生的医疗费用,属于社会医疗保险目录范围内,且应由其本人自付的部分累计超过1万元的,超出部分由承办机构支付70%;患重特大疾病的参保人在深圳市社会医疗保险定点医疗机构和定点零售药店、已办理转诊或备案的市外医疗机构购买使用《深圳市重特大疾病补充医疗保险药品目录》内药品所发生的费用(须先至深圳市医保各分局重疾险窗口申请药品使用资格登记,资格审核通过后方可享受待遇),由承办机构支付70%,年度支付限额为15万元。

参保人在市外定点医院、转诊或备案在异地就医结算平台医疗机构住院,可直接刷卡结算;未转诊或备案在异地就诊,现金垫付医疗费用后,申请基本医疗保险报销时,重疾险报销一站式结算,无需另行申请。深圳市外使用重疾药品,须先按医保办法规定办理转诊或备案手续,在转诊或备案的医疗机构购买使用,费用发生之日起的12个月之内可至深圳市医保各分分局重疾险窗口申请理赔。

此外,本年度深圳重疾险参保人享受罕见病药品报销金和线上问诊服务增值服务。被确诊为SMA脊肌萎缩症、庞贝氏病、法布雷病和黏多糖贮积症(Ⅰ型)的参保人在使用艾满欣、美而赞、法布赞、艾而赞特效药时,提供最高5万元的费用补贴。深圳重疾险参保人可获得3次线上问诊服务,投保成功后即可领取权益,领取后有效期为一年。
目前,《深圳市重特大疾病补充医疗保险药品目录》内共有17种药品,涵盖白血病、肺癌、乳腺癌、强直性脊柱炎、黑色素瘤等疾病。17种药品包括波生坦片(全可利)、注射用英夫利西单抗(类克)、阿达木单抗注射液(修美乐)、注射用硼替佐米(万珂)、注射用盐酸伊达比星(善唯达)、注射用盐酸伊达比星(艾诺宁)、氟维司群注射液(芙仕得)、盐酸阿来替尼胶囊(安圣莎)、帕博利珠单抗注射液(可瑞达)、奥拉帕利片(利普卓)、磷酸芦可替尼片(捷恪卫)、哌柏西利胶囊(爱博新®)、注射用醋酸兰瑞肽(索马杜林)、棕榈酸帕利哌酮注射液(善思达)、盐酸埃克替尼片(凯美纳)、贝伐珠单抗注射液(安维汀)、重组人血管内皮抑制素注射液(恩度)。
注:已纳入医保以及可由慈善机构援助的药品费用不在深圳重疾险报销范围内。
深圳重疾险没有户籍、年龄、职业、病史限制,无须体检或健康告知,只有一个条件就是正常参加深圳市基本医疗保险的,均可参加重疾险。
个人投保时间为:2022年6月1日0时-2022年6月30日24时,可提前关注“深圳医保”微信公众号,掌握最新动态。
您可关注“深圳医保”微信公众号,从6月1日开始,在“便民互动”菜单栏点击“深圳重疾险”即可投保。
深圳重疾险的保障期限是一年,每年都需要重新购买的,不会自动续保。会有续保短信提示,也可以提前关注“深圳医保”微信公众号,公众号会发布参保提醒。
另外2022年5月31日个人账户余额大于等于6971.8元且在2022年6月10日-6月25日间未申请不参加2022-2023医保年度重疾险的深圳市基本医疗保险一档参保人,系统会默认选择自动缴交,且于2022年7月初,进行个人账户统一划扣。
2022年深圳重疾险保障时间统一是:2022年7月1日-2023年6月30日。
公司今年为我参保了,我还能再“个人参保”吗?会重复缴费吗?
重疾险投保采用分批分时段投保模式,5月1日-5月30日优先安排企业投保,6月1日-6月30日个人自费参保,7月上旬进行个人一档参保足额划扣。如果企业已为员工购买,不会重复扣费。
根据《深圳市重特大疾病补充医疗保险办法》规定,如医保已断缴,则不能正常享受基本医疗保险待遇,也不能进行重疾险理赔。
(1)登录个人社保网上服务系统申请(网址:https://sipub.sz.gov.cn/hspms/),在2022年6月20日9时至2022年6月25日18时期间,按提示进行不参保操作。
(2)手机短信回复:在2022年6月3日至2022年6月10日期间收到“一档个账足额划扣参保”提示短信的参保人,如申请不参保的可以短信回复N,回复截止时间为2022年6月20日24时。
注:已短信回复“N”的参保人如需重新申请参保,可在2022年6月20日9时至2022年6月30日18时登录个人网上服务系统进行申请操作。
2022年深圳重疾险保障期限为2022年7月1日-2023年6月30日,保障期内发生的费用,自费用发生或出院之日起12个月内可以申请理赔。
分两种情况:
①参保人在深圳市社会医疗保险定点match医疗机构以及跨省平台联网结算医院住院就诊,均可直接刷深圳市社保卡一站式结算(即在出院记账时就自动结算重疾险费用),无需个人申请报销。
②使用现金垫付医疗费用的,参保人在办理基本医疗保险现金报销时一站式结算,无需再前往重疾险窗口申请报销。
分两种情况:
待遇一【住院保障】
参保人在深圳市外定点医院、转诊或备案在异地就医结算平台医疗机构住院,可直接在医院刷深圳社保卡结算,无须另行申请理赔;未转诊或备案在异地就诊,现金垫付医疗费用的,在完成深圳市基本医保报销时,深圳重疾险报销一站式结算,无需再进行申请。
待遇二【特药保障】
参保人在深圳市外使用《深圳市重特大疾病补充医疗保险药品目录》内的药品,须先按医保办法规定办理转诊或备案手续,并在转诊或备案的医疗机构购买使用,在费用发生之日起的12个月之内可至深圳市各医保分局深圳重疾险窗口申请理赔。